Рубцовый стеноз гортани

Рубцовый стеноз гортани - Стеноз

Рубцовый стеноз гортани представляет собой одно из частых осложнений специфических и неспецифических инфекционных болезней (волчанки, туберкулоидов, гуммы, флегмоны, абсцессов и пр.) и её травм (ожогов, тупых травм, ранений) приводящих к рубцовой обструкции гортани и синдрому хронической недостаточности её дыхательной функции. Причины возникновения данного заболевания можно разделить на три категории:

  1. Посттравматические, возникающие вследствие несчастного случая и послеоперационные.
  2. Хронические язвенно-некротические процессы воспалительного характера.
  3. Острые воспалительные процессы.

Причины и симптомы рубцового стеноза гортани

Такое заболевание, как рубцовый стеноз гортани может возникнуть в результате её ранения и травмы, в особенности при смещении и повреждении хрящей гортани и их фрагментов, образующих её скелет. Вторичные хондриты и перихондриты, образующиеся при открытых ранениях гортани, или её поражение едкими жидкостями часто заканчиваются некрозом, проваливанием стенок и рубцовым стенозом гортани.

Судя по клинической практике даже при своевременном комплексном лечении, включающем в себя самые современные антибиотики, не во всех случаях удается избежать посттравматических осложнений, приводящих к рубцовому стенозу гортани. Также не менее часто приводят к возникновению рубцового стеноза хирургические вмешательства на гортани. Хирургические вмешательства, проводимые при оказании скорой помощи при асфиксии, могут привести к выраженным стенозам трахеи и гортани.

Согласно данным Ч. Джексона, около 75% стенозов трахеи и гортани образуются именно вследствие ургентных хирургических вмешательств на трахее и гортани. Причиной возникновения данного заболевания могут послужить и возникающие в момент интубации трахеи повреждения, если интубационная трубка находилась в трахеи и гортани дольше 24-48 часов.

Способствуют подобным стенозам также острые инфекционные заболевания, характеризующиеся поражением гортани (герпангина , скарлатина, корь, дифтерия) при которых в ней особенно рано появляются глубокие пролежни с поражением надхрящницы. Данным осложнениям особенно часто подвержены дети, поскольку их гортань достаточно узка для долгого нахождения в ней интубационной трубки.

Довольно часто к возникновению рубцовых стенозов гортани приводят банальные воспалительные процессы, во время которых наблюдается поражение надхрящницы и подслизистого слоя. В редких случаях данное заболевание возникает в качестве осложнения гортанных проявлений инфекционных болезней (скарлатина, грипп, брюшной и спинной тифы, дифтерия). Рубцовый стеноз гортани возникает в основном в самых узких частях данного органа, в особенности в подскладочном пространстве и на уровне голосовых складок (причем чаще всего у детей).


Незначительные рубцовые образования в районе преддверия гортани или области надгортанника способны вызывать следующие симптомы заболевания – першение, периодическую сиплость голоса, в некоторых случаях ощущение саднения. При образовании значительных рубцовых стенозов возникает постоянная недостаточность дыхательной функции гортани – её выраженность определяется степенью болезни и скоростью развития стеноза.

Чем медленнее он развивается, тем больной лучше адаптируется к образующейся кислородной недостаточности, и наоборот, чем выше скорость развития, тем хуже процесс адаптации.

Диагностика и лечение рубцового стеноза гортани

Диагностика заболевания, как такового, не вызывает особых затруднений (ларингоскопия, прямая и непрямая, анамнез), трудности могут появиться при выявлении причин развития стеноза, в случае отсутствия четких анамнестических данных.

При выявлении таких же, как и в гортани изменений в глотке и носоглотке можно предположить, что обнаруженные рубцовые явления обусловлены склеромным, волчаночным или сифилитическим процессом. В таком случае применяют серологические методы диагностики и биопсию.

При сборе анамнеза и осмотре больного важно установить не только наличие стойкого сужения гортани, но и выявить его характер, степень распространенности и состояние слизистой гортани. Для диагностики применяют ларингоскопию. Для большего представления о распространенности рубцовой ткани и лучшего понимания объемов необходимого вмешательства проводится операция – ларингофиссура. Иногда назначается гистологическое исследование и определение пассивной подвижности связок с помощью стробоскопии и луковичного зонда.  

Лечение стенозов гортани заключается в обеспечении больному свободного дыхания и восстановлении фонации. Основными способами лечения являются: дилатация (расширение) без иссечения рубцов и дилатация с их удалением. Первый способ лечения в настоящее время применяется редко. Помимо этого используют эндоскопическую хирургию и открытое хирургическое вмешательство.

Средняя: 5 (1 оценка)