Абсцесс легкого

Абсцесс легкого - Абсцесс

Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя. В большинстве случаев он возникает из-за попадания в легкие содержимого полости рта во время пребывания человека в бессознательном состоянии.

Лечение патологии проводится антибактериальными препаратами из группы бетта-лактамных антибиотиков. У 7-10 больных из ста через 2 месяца от начала заболевания абсцесс легких переходит в хроническую форму. Примерно 5% случаев острой формы заболевания и 15% от всех случаев хронического абсцесса легкого заканчиваются летальным исходом.

Причины формирования абсцесса

Патогенные микроорганизмы попадают в легкие бронхогенным путем. Исключительно редко абсцесс в легких провоцируют возбудители, попавшие туда гематогенным путем через систему кровообращения.

Возбудители заболевания:

  • Анаэробные бактерии – грамположительные и грамотрицательные бациллы;
  • Кокки (стафилококк, стрептококк);
  • Аэробные бактерии - грамположительные и грамотрицательные бациллы;
  • Грибы;
  • Паразиты (возбудители эхинококкоза, амебиаза, парагонимиаза).

Причины появления абсцесса:

  • Аспирация секрета из ротовой полости у больных, имеющих в анамнезе гингивит , тонзиллит, пародонтоз, не соблюдающих правила ухода за полостью рта, во время приема алкоголя, наркотиков, седативных препаратов, опиоидов.
  • Попадание в легкие содержимого полости рта у пожилых пациентов и у больных с неврологическими патологиями, провоцирующими беспомощное состояние.
  • Осложнение некротизирующей пневмонии в виде обсеменения легких септическими эмболами, как следствие гнойной тромбоэмболии, внутривенных инъекций наркотиков. Гематогенный путь заражения провоцирует множественные абсцессы легкого.
  • Ранение грудной клетки;
  • Инфицирование легкого в результате его инфаркта из-за легочной эмболии.
  • Аспирация рвотными массами или инородными телами.
  • Бактериемия (сепсис).
  • Наличие раковой опухоли легкого, гранулематоза Венгера, узлового силикоза в анамнезе.

Патогенез острой формы заболевания

В начале инфицирования ткань легких подвергается воспалению, формируется ограниченный инфильтрат. С развитием заболевания инфильтрат от центра к периферии подвергается гнойному расплавлению. Образуется полость, выстланная грануляционной тканью, образуется область пневмосклероза.

Участок, подвергавшийся некрозу, преобразуется в абсцесс . Если он прорывается в бронх, гнойное содержимое абсцесса откашливается. Оставшаяся полость заполняется жидкостью и воздухом. При неблагоприятном исходе, когда гнойный процесс переходит в хроническую форму, инфекция в полости поддерживается очень долго, воспалительный очаг не очищается.

Осложнения хронического инфицирования легкого:

  • пиопневмоторакс ;
  • сепсис;
  • легочное кровотечение;
  • бактериемический шок;
  • эмпиема плевры;
  • респираторный дистресс-синдром.

Легочное кровотечение возникает в результате повреждения бронхиальных артерий. При этом выделяется от 50 до 500 мл крови. Признаки легочного кровотечения – выделение при кашле или самопроизвольно мокроты с примесью пенистой алой крови. Больной становится бледным, у него фиксируется частый пульс и снижение артериального давления. В тяжелых случаях кровотечение бронхиальных артерий становится причиной смерти больного.

Классификация абсцессов легких

При классифицировании заболевания по этиологии обращают внимание на возбудителя патологии.

По патогенезу ориентируются на пути заражения:

  1. Бронхогенный,
  2. Травматический,
  3. Гематогенный.

По расположению в ткани легких различают:

  1. Центральный абсцесс ;
  2. Периферический абсцесс .
  3. По количеству:
  4. Единичный,
  5. Множественный абсцесс .
  6. Абсцесс легкого может располагаться в одном или в обоих легких (двусторонний процесс).

Симптомы абсцесса легкого

До прорыва гнойника в бронхи различают следующие симптомы патологии:

  • Проливной пот;
  • Выраженная гипертермия высоких значений;
  • Признаки дыхательной недостаточности (невозможность сделать глубокий вдох, одышка, затрудненное дыхание);
  • Сухой кашель;
  • Боль в груди при кашле, возникает на пораженной стороне;
  • При прослушивании фонендоскопом различают ослабленное жесткое дыхание, приглушенные тоны сердца;
  • При перкуссии – укорочение звука над областью абсцесса;
  • Цианоз кожи;
  • Стремление больного занять вынужденное положение;
  • Частый аритмичный пульс;
  • Пониженное артериальное давление, при шоке – резкое падение АД.

После прорыва абсцесса в полость бронхов у больного начинается приступ кашля, заканчивающийся выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом. В среднем выделяется от 100 до 150 мл.

Симптомы после прорыва абсцесса:

  • Снижение температуры;
  • Улучшение общего состояния;
  • При прослушивании – мелкопузырчатые хрипы;
  • При перкуссии – укорачивание звука над областью абсцесса.

Спустя 1,5-2 месяца симптомы заболевания не проявляются. Если дренирование легкого затруднено, симптомы воспалительного процесса остаются. Больной с трудом выделяет при кашле зловонную мокроту, у него фиксируются следующие характерные симптомы:

  • Одышка;
  • Проливной пот;
  • Озноб;
  • Последние фаланги пальцев приобретают форму «барабанных палочек»;
  • Ногти на пальцах рук становятся похожи на «часовые стекла».

Отхаркиваемая мокрота при выдерживании ее в емкости разделяется на фракции:

  • Нижняя – густой плотный слой тканевого детрита;
  • Средняя – жидкий гной со слюной;
  • Верхняя – пенистая серозная жидкость.

За сутки у больного может выделиться до литра мокроты. Ее количество зависит от объема полости, образованной абсцессом.

Диагностика

Наиболее информативный метод диагностирования абсцесса легких – рентгенография. До прорыва абсцесса на снимке заметен инфильтрат в ткани легкого, после прорыва гнойного образования фиксируется светлое пятно с горизонтальным уровнем жидкости.  Это исследование поможет поставить точный диагноз и дифференцировать его от других легочных заболеваний.

Дополнительные инструментальные методы:

  • МРТ, КТ легких – проводится при подозрении на кавитацию легкого или при сдавлении бронхов образованием большого размера;
  • Спирография;
  • Бронхоскопия – позволяет исключить злокачественные опухоли легкого;
  • Пикфлуометрия;
  • ЭКГ.

Для исключения плеврита при появлении похожих симптомов проводится плевральная пункция.

Лабораторная диагностика – методы и показатели, подтверждающие заболевание:

  • Общий анализ крови – на первой стадии лейкоцитоз, повышенный уровень СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы, на второй стадии показатели приближаются к норме, при переходе в хроническую стадию – признаки анемии, уровень СОЭ стабилен.
  • Общий анализ мочи – микрогематурия, альбуминурия, наличие белка;
  • Биохимический анализ крови – увеличение количества фибрина, гаптоглобинов, ?-глобулина.
  • Общий анализ мокроты – наличие атипичных клеток, жирных кислот, микобактерий туберкулеза, эластических волокон;
  • Бактериоскопия мокроты – выявление возбудителя;
  • Бактериальный посев мокроты – определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

По результатам диагностического обследования врач определяет тактику лечения, ориентируясь на тяжесть состояния больного.

Лечение абсцесса легкого

Это заболевание лечат в стационарных условиях в отделении пульмонологии. В острой стадии больному показан постельный режим. Несколько раз в день, от 10 до 30 минут его помещают в дренирующее положение для стимулирования оттока мокроты.

Возможные манипуляции и лечебные процедуры:

  1. Лечение антибиотиками, эффективно действующими против вида поразивших легкое патогенных бактерий – Клиндамицин, Ампициллин-сульбактам, Метронидазол, Цефтриаксон, Цефотаксим, Амоксициллин-клавуналат;
  2. Переливание крови, аутогемотрансфузия – активирует иммунитет пациента;
  3. Назначение антистафилококкового глобулина и гамма-глобулина при необходимости;
  4. Бронхоальвеолярный лаваж – промывание полостей абсцесса антисептиками;
  5. Трансторокальная пункция на крупных периферических абсцессах;
  6. Трахеотомия и отсасывание мокроты у ослабленных пациентов;
  7. Чрескожный или хирургический дренаж абсцессов;
  8. Дренирование сопутствующей эмпиемы;
  9. Резекция легкого при неэффективности консервативной терапии, множественных абсцессах, гангренозном поражении тканей.

Средняя продолжительность лечения абсцесса легкого – 3-6 недель, при крупных образованиях и множественных поражениях она продлевается до 6-8 недель.

Хронический абсцесс легкого

Возбудители хронической формы заболевания те же, что и при острой форме патологии – грибы, грамотрицательные и грамположительные бациллы, различные штаммы стафилококка.

Диагностировать переход заболевания в хроническую форму непросто, потому что его симптомы могут быть минимальны, находиться в стадии ремиссии. Совершенствование методов диагностики и лечения острого абсцесса легкого привели к снижению числа переходов его в хроническую форму.

Клинические проявления хронической формы:

  • Симптомы интоксикации (головная боль, слабость, быстрое утомление);
  • Частый кашель;
  • Боль в груди на пораженной стороне;
  • Чувство нехватки воздуха;
  • Нарушение работы других органов неясной этиологии.

Причины перехода заболевания в хроническую форму:

  • Наличие множественных или слишком крупных абсцессов;
  • При неэффективном дренировании образовалась фиброзная капсула, покрытая соединительной тканью, что затрудняет уменьшение полости абсцесса;
  • Наличие секвестров в полости абсцесса, препятствующих полноценному дренажу;
  • После лечения образовалась сухая остаточная полость;
  • Сниженный иммунитет, неадекватный ответ организма на лечение;
  • Наличие в легком плевральных сращений, препятствующих деструкции полости абсцесса.

Наличие хронического воспалительного процесса негативно влияет на функционирование организма. Хроническая гипоксия и интоксикация продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий, разбалансировка деятельности эндокринной и нервной системы приводит к опасным последствиям:

  1. Формирование легочной гипертензии;
  2. Нарушение микроциркуляции в тканях различных органов;
  3. Появление иммунодефицита;
  4. Нарушение белкового и энергетического обмена.

Хронический абсцесс легкого может осложниться легочным кровотечением, развитием сепсиса, вторичной бронхоэктазии, амилоидозом паренхимы.

Лечение хронического абсцесса. Единственно эффективный путь лечения – операционное вмешательство для удаления полости с гноем из легкого. Поскольку больные значительно ослаблены, требуется тщательная подготовка к операции.

Методы подготовки:

  1. Санация гнойной полости антисептиками;
  2. Борьба с последствиями интоксикации;
  3. Коррекция общего состояния организма больного для повышения иммунитета и резервных возможностей.

После операции важно уделить особое внимание реабилитации пациента для профилактики послеоперационных осложнений.

При реанимации особое внимание уделяется восстановлению кровообращения и дыхательной функции, профилактике инфекционного поражения. После расправления оперированного легкого, восстановления нормальных показателей крови, наличии у больного возможности самостоятельно вставать и ходить можно считать, что операция завершилась успешно.

Для профилактики образования абсцесса легких нужно своевременно лечить заболевания дыхательной системы, санировать полость рта и очаги хронического инфицирования.